Áèáëèîòåêà
Òåîëîãèÿ
ÊîíôåññèèÈíîñòðàííûå ÿçûêèÄðóãèå ïðîåêòû |
Âàø êîììåíòàðèé î êíèãå Ñòàô È. Ìåäèöèíà ìåæäó âçãëÿäîì è äèñêóðñîì: äèàãíîç Ìèøåëÿ Ôóêî
 èçâåñòíîì ðàññêàçå Ì. À. Áóëãàêîâà ìîëîäîé âðà÷, ïîïàâ ïîñëå óíèâåðñèòåòà â ðîññèéñêóþ ãëóøü, âñòóïàåò â ãåðîè÷åñêóþ áîðüáó ñ ñèôèëèñîì, ïîðàçèâøèì îêðåñòíîå íàñåëåíèå îò ìàëà äî âåëèêà. Ñõâàòêà ñ «äóðíîé áîëåçíüþ ñèôèëüþ» — ýòî ñòîëêíîâåíèå äâóõ òèïîâ âçãëÿäà íà ÷åëîâå÷åñêîå òåëî. Òàì, ãäå äåðåâåíñêèé ëþä âèäèò âñåãî ëèøü «çàëîæåííóþ ãëîòêó» èëè «ïðîñòóäó», âðà÷ ðàçëè÷àåò íå÷òî áîëüøåå: çà âåðåíèöåé ïàöèåíòîâ è ðîññûïüþ ñèìïòîìîâ ïðîñòóïàåò äëÿ íåãî ãðîçíûé ëèê íåäóãà. «Îí [ñèôèëèñ] ïîøåë ïåðåäî ìíîé, ðàçíîîáðàçíûé è êîâàðíûé. Òî ÿâëÿëñÿ â âèäå ÿçâ áåëîâàòûõ â ãîðëå ó äåâ÷îíêè-ïîäðîñòêà. Òî â âèäå ñàáåëüíûõ èñêðèâëåííûõ íîã. Òî â âèäå ïîäðûòûõ âÿëûõ ÿçâ íà æåëòûõ íîãàõ ñòàðóõè. Òî â âèäå ìîêíóùèõ ïàïóë íà òåëå öâåòóùåé æåíùèíû. Èíîãäà îí ãîðäåëèâî çàíèìàë ëîá ïîëóëóííîé êîðîíîé Âåíåðû. <…> Ãäå-òî îí òàèëñÿ è â êîñòÿõ è â ìîçãó» [1] . Ïîáåäà ìåäèêà öåëèêîì çàâèñèò îò åãî çîðêîñòè è ïðîçîðëèâîñòè. Îí äîëæåí «ïðî÷åñòü» òåëî áîëüíîãî êàê çíàê, çàêëþ÷àþùèé â ñåáå íå òîëüêî èìÿ è ñóùíîñòü áîëåçíè, íî è åå àíàìíåç è ïðîãíîç («ß, âåðîÿòíî, óâèæó ýòîãî Ñåìåíà ñ ãóììîçíûìè ÿçâàìè ó ñåáÿ íà ïðèåìå. Öåë ëè ó íåãî íîñîâîé ñêåëåò» [2] ). Åãî âçîð, ïîäîáíî ñêàëüïåëþ, ïðîíèêàåò â ãëóáèíû òåëà, âûñâå÷èâàÿ òå çàêîóëêè, ãäå áîëåçíü îáðåòàåòñÿ òàéíî, íåäîñòóïíàÿ ïðÿìîìó íàáëþäåíèþ. Ñèëà ýòîãî âçîðà — â ñî÷åòàíèè ïðàêòè÷åñêîãî îïûòà, ïðèîáðåòàåìîãî â «áîåâûõ óñëîâèÿõ», è òåîðåòè÷åñêîãî äèñêóðñà, óñâîåííîãî íà ìåäèöèíñêîì ôàêóëüòåòå. Ïåðâûé, äîïîëíÿÿ âòîðîé, êà÷åñòâåííî ìåíÿåò åãî, ïðåâðàùàÿ â «íàñòîÿùåå çíàíèå» [3] . Ñåëüñêàÿ áîëüíè÷êà íå òîëüêî èçëå÷èâàåò òåëà: îíà îáó÷àåò â÷åðàøíåãî ñòóäåíòà-ìåäèêà è îäíîâðåìåííî ðàññåèâàåò «åãèïåòñêóþ òüìó» íåâåæåñòâà, âûðûâàåò âçðîñëûõ è äåòåé èç ñîöèàëüíîãî ãíåçäà áîëåçíè — ñåìüè ñ åå «îáùåé ìèñêîé è ïîëîòåíöåì» — è ïîìåùàåò èõ â ïðîñòðàíñòâî çäîðîâüÿ, ïîä íåóñûïíîå îêî äîêòîðà è åãî ïîìîùíèêîâ. Äåÿòåëüíîñòü çåìñêîãî âðà÷à, îïèñàííàÿ Áóëãàêîâûì, îáëàäàåò âñåìè ïðèçíàêàìè èäåàëüíîé êëèíèêè: èñòîðè÷åñêîé ìîäåëè ìåäèöèíñêîãî îïûòà, êîòîðàÿ îôîðìèëàñü íà ðóáåæå XVIII–XIX âåêîâ è ïðîäîëæàåò ñóùåñòâîâàòü ïîíûíå. Âîçíèêíîâåíèþ ýòîé ìåíòàëüíîé ñòðóêòóðû, âîáðàâøåé â ñåáÿ èäåè Ïðîñâåùåíèÿ è âîïëîòèâøåéñÿ â îñîáîì ñîöèàëüíîì èíñòèòóòå, è ïîñâÿùåíà ðàáîòà Ìèøåëÿ Ôóêî «Ðîæäåíèå êëèíèêè» (1963). Ìåñòó ýòîé íåáîëüøîé êíèæêè â íàñëåäèè ôðàíöóçñêîãî ôèëîñîôà ïîñâÿùåíî íåìàëî òðóäîâ; íå ðàç ïðîñëåæåíû ñâÿçè ìåæäó íåþ è «êëàññè÷åñêèìè» èññëåäîâàíèÿìè Ôóêî, ïðåæäå âñåãî «Èñòîðèåé áåçóìèÿ» è «Íàäçèðàòü è íàêàçûâàòü». Ðóññêèé ïåðåâîä òàêæå âûøåë óæå äîñòàòî÷íî äàâíî è óñïåë ïîëó÷èòü ñâîþ ïîðöèþ îòêëèêîâ. Îòìåòèì ëèøü, ÷òîáû íå âîçâðàùàòüñÿ áîëåå ê ýòîìó âîïðîñó, ÷òî íåñîìíåííàÿ íàó÷íàÿ êîìïåòåíöèÿ ïåðåâîä÷èêà îêàçàëàñü áåññèëüíà ïåðåä ïðîáëåìîé îáùåãî ñâîéñòâà — ñëàáîé ðàçðàáîòàííîñòüþ â îòå÷åñòâåííîé òðàäèöèè êóëüòóðîëîãè÷åñêîãî è, øèðå, ôèëîñîôñêîãî ÿçûêà. Òðóäíî èíà÷å îáúÿñíèòü ââåäåííóþ â ïðåäèñëîâèè ê êíèãå ñòðàííóþ îïïîçèöèþ ìåæäó «òî÷íîñòüþ» è «ïîíÿòíîñòüþ» ïåðåâîäà [4] , ïðèìåíåíèå êîòîðîé íà ïðàêòèêå ðîæäàåò òàêèõ, íàïðèìåð, ÷óäîâèù: «Áåçìîçãëàÿ ôåíîìåíîëîãèÿ ïîíèìàíèÿ ïðèìåøèâàåò ê ýòîé ïëîõî ñâÿçàííîé èäåå ïåñîê åå êîíöåïòóàëüíîé ïóñòûíè; ñëàáî ýðîòèçèðîâàííûé ñëîâàðü “âñòðå÷è” è “ïàðû âðà÷ — áîëüíîé” ïðîñòèðàåòñÿ ê æåëàíèþ îáùåíèÿ â òîé æå ìåðå, íàñêîëüêî íåäîìûñëèå áëåäíûõ âîçìîæíîñòåé — ê ìàòðèìîíèàëüíîé çàäóì÷èâîñòè» (ñ. 15) [5] . Îäíàêî åñëè îòâëå÷üñÿ îò «ìàòðèìîíèàëüíîé çàäóì÷èâîñòè», òî íà ïåðâûé ïëàí âûéäåò ãëàâíîå: èñòîðè÷åñêèé ìàñøòàá êíèãè Ôóêî. «Ðîæäåíèå êëèíèêè» — ýòî ïîïûòêà ïîêàçàòü, êàê ìåäèöèíñêàÿ ìûñëü, îáðåòàÿ ôîðìó êëèíè÷åñêîãî îïûòà, â íà÷àëå XIX âåêà «ïî ïîëíîìó ïðàâó çàíÿëà ñòàòóñ ôèëîñîôèè ÷åëîâåêà» (ñ. 295). Äðóãèìè ñëîâàìè, ýòî èñòîðèêî-êóëüòóðíûé àíàìíåç íå òîëüêî âðà÷åáíûõ òåîðèé è ïðàêòèê, â ïîëå êîòîðûõ ïðîõîäèò íàøà æèçíü îò ðîæäåíèÿ äî ñìåðòè, íî è èõ ôèëîñîôñêèõ îñíîâ. Äëÿ òîãî ÷òîáû ìåäèöèíà èç ñóãóáî ïðèêëàäíîé äèñöèïëèíû, êàêîé îíà áûëà íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ âåêîâ, ïðåâðàòèëàñü â ôóíäàìåíò íàóê î ÷åëîâåêå, ïîòðåáîâàëàñü, ïî ñóòè, ïîëíàÿ ïåðåñòðîéêà ñèñòåìû íàó÷íîãî çíàíèÿ, ñëîæèâøåéñÿ â ýïîõó Ñòàðîãî ïîðÿäêà. Ôóêî ðàññìàòðèâàåò ïðåèìóùåñòâåííî çàêëþ÷èòåëüíóþ ñòàäèþ ýòîãî ïåðåëîìà — êîíåö XVIII âåêà, êîãäà òèïîëîãè÷åñêàÿ ìåäèöèíà, îñíîâàííàÿ íà êëàññèôèêàöèè, ñìåíÿëàñü íîâûì ïðåäñòàâëåíèåì î áîëüíîì è áîëåçíè. Äëÿ âðà÷à-òèïîëîãà áîëåçíü áûëà ïîäîáíà åñòåñòâåííîìó âèäó: îíà èìåëà ñîáñòâåííûå, íåçàâèñèìûå îò êîíêðåòíîãî áîëüíîãî õàðàêòåðèñòèêè, è ÷òîáû óâèäåòü åå «èñòèííóþ ïðèðîäó», ñëåäîâàëî î÷èñòèòü åå îò âñåãî ñëó÷àéíîãî, ïðèâõîäÿùåãî, èíäèâèäóàëüíîãî. «Ìåäèöèíñêîå èññëåäîâàíèå äîëæíî [áûëî] ïðèíèìàòü åãî [èíäèâèäà] âî âíèìàíèå, ëèøü âûíîñÿ çà ñêîáêè» (ñ. 30). Áîëåå òîãî, â çàäà÷ó ìåäèöèíû âõîäèëà íåéòðàëèçàöèÿ íå òîëüêî áîëüíîãî, íî, êàê íè ïàðàäîêñàëüíî, è âðà÷à — ïðèçâàííîãî ëèøü îêàçûâàòü ñîäåéñòâèå ïðèðîäå, ïîìîãàòü åñòåñòâåííîé áîðüáå îðãàíèçìà ñ áîëåçíüþ. Êàê ñëåäñòâèå, áîëåçíü, «ïðîèçðàñòàþùàÿ» â ÷åëîâå÷åñêîì òåëå (ïîäîáíî êóâøèíêå èç ðîìàíà Á. Âèàíà «Ïåíà äíåé»), ïîäëåæàëà íàáëþäåíèþ â ïðèâû÷íîé äëÿ áîëüíîãî ñðåäå: ó íåãî äîìà, â êðóãó åãî ñåìüè. Òîëüêî çäåñü ïðèðîäà, ïîäêðåïëåííàÿ çàáîòëèâûì óõîäîì áëèçêèõ, ìîãëà äåéñòâîâàòü â ïîëíîì ñîãëàñèè ñî ñâîèìè çàêîíàìè. Áîëüíèöû-ïðèþòû XVIII âåêà, ñëèøêîì ïîõîæèå íà òþðüìû èëè ðàáîòíûå äîìà è îáúÿâëåííûå â ãîäû Ðåâîëþöèè ñðåäîòî÷èåì åäâà ëè íå âñåõ ôèçè÷åñêèõ è ìîðàëüíûõ çîë [6] , èñêàæàþò è îñëîæíÿþò ïðèðîäíûé õîä áîëåçíè — ñêîïèùå íåäóæíûõ òåë ñëóæèò ïîñòîÿííûì î÷àãîì çàðàçû, à èõ ñîçåðöàíèå, â ñî÷åòàíèè ñ òîñêîé ïî äîìó, óãíåòàþùå äåéñòâóåò íà áîëüíîãî. Âîîáùå áîëåçíü ïðè òàêîì ïîäõîäå — ÿâëåíèå «äèêîå», àñîöèàëüíîå. Ïðîÿâëÿÿñü â áîëåå èëè ìåíåå ñëîæíîì ñîöèàëüíîì ïðîñòðàíñòâå, îíà äåíàòóðàëèçóåòñÿ, ò. å. «ñîöèàëèçèðóåòñÿ»; ÷åì ïëîòíåå îêðóæàþùàÿ ÷åëîâåêà ñåòü îáùåñòâåííûõ ñâÿçåé, òî åñòü ÷åì âûøå åãî ïîëîæåíèå, òåì ìíîãî÷èñëåííåå è ðàçíîîáðàçíåå åãî áîëåçíè: «èõ ÷èñëî óæå âåëèêî â ñðåäå âûñøåé áóðæóàçèè… è îíî íàèáîëüøåå ñðåäè ëþäåé ñâåòà», — ïèñàë â 1770 ãîäó çíàìåíèòûé âðà÷ Ñ.-À. Òèññî. Ïåðåõîä îò èäåè «áîëåçíè-ðàñòåíèÿ» — ôîðìû, àíòàãîíèñòè÷íîé, íî è àíàëîãè÷íîé æèçíè, — ê íîâîìó âçãëÿäó íà ÷åëîâå÷åñêîå òåëî, òîò ïåðåõîä, êîòîðûé Ôóêî èìåíóåò «ðîæäåíèåì êëèíèêè», ðàäèêàëüíî èçìåíèë íå òîëüêî âðà÷åáíûå ïðàêòèêè, íî è, ãëàâíîå, ìåñòî è ôóíêöèè ìåäèöèíû â îáùåñòâå.  ñàìîì îáùåì âèäå ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî â èíñòèòóòå êëèíèêè ìåäèöèíà îáðåëà îäíîâðåìåííî ñóáúåêòèâíîå è ñîöèàëüíîå èçìåðåíèå. Êàê âûðàçèëñÿ îäèí èç âðà÷åé ýïîõè (ïîëüçîâàâøèéñÿ, âïðî÷åì, ðåïóòàöèåé øàðëàòàíà…): «Íàêîíåö ìåäèöèíà áóäåò òåì, ÷åì äîëæíà áûòü: çíàíèåì î åñòåñòâåííîì è ñîöèàëüíîì ÷åëîâåêå» (ñ. 68). Ïî ìíåíèþ Ôóêî, íà èçëåòå Ïðîñâåùåíèÿ âîçíèêàåò íîâàÿ îíòîëîãè÷åñêàÿ îñíîâà ìåäèöèíû: áîëåçíü îêàçûâàåòñÿ ôîðìîé óæå íå æèçíè, íî åå ïðîòèâîïîëîæíîñòè — ñìåðòè. Èñòèíà áîëüíîãî òåëà îòíûíå ïåðåíåñåíà â òåëî ìåðòâîå, ðàññå÷åííîå ñêàëüïåëåì ïàòîëîãîàíàòîìà; èñòîðèê ìåäèöèíû âòîðîé ïîëîâèíû XIX âåêà Ø. Äàðåíáåðã ïèñàë: «…Êàê òîëüêî ñ ïîìîùüþ óõà èëè ïàëüöà ñòàëî âîçìîæíûì óñòàíîâèòü ó æèâîãî ñóùåñòâà òî, ÷òî îáíàðóæèâàåò òîëüêî âñêðûòèå òðóïà, îïèñàíèå áîëåçíè è, ñëåäîâàòåëüíî, òåðàïèÿ âñòóïàþò íà ñîâåðøåííî íîâûé ïóòü» (ñ. 249). Îäíàêî òåì ñàìûì òðóï ïðåâðàùàåòñÿ â èñòèíó âñÿêîãî æèâîãî òåëà [7] ; òåëî æå áîëüíîå, âîñïðèíèìàåìîå sub specie mortis, ïðåäñòàåò òåëîì «íåïðàâèëüíûì», èñêàæåííûì, îòêëîíÿþùèìñÿ îò íîðìû. Îïðåäåëÿòü ïîäîáíûå îòêëîíåíèÿ, êàê ïðåæäå, â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ çàòðóäíèòåëüíî: ïðîöåäóðà ýòà òðåáóåò ñîïîñòàâëåíèÿ ïðèçíàêîâ è ïðîòåêàíèÿ áîëåçíè ó íåêîòîðîãî (íî íå ÷ðåçìåðíîãî) ÷èñëà áîëüíûõ. Èíûìè ñëîâàìè, âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü â ðåîðãàíèçàöèè îïûòà ïðåæíèõ áîëüíèö è â ïðåâðàùåíèè èõ â êëèíèêè, ãäå ìåñòî îáùèõ ïàëàò çàíèìàþò êîìïàêòíûå ñïåöèàëèçèðîâàííûå îòäåëåíèÿ è ãäå ïàöèåíò ñòàíîâèòñÿ çðåëèùåì — äëÿ ëå÷àùåãî âðà÷à, êîòîðûé, ñðàâíèâàÿ ðàçëè÷íûå ñèìïòîìû, ìîæåò âûÿñíèòü èõ ïðè÷èíû è ïîñëåäñòâèÿ, íî òàêæå è äëÿ íà÷èíàþùèõ ìåäèêîâ, êîòîðûå îáó÷àþòñÿ èñêóññòâó ÷èòàòü íà ÷åëîâå÷åñêîì òåëå çíàêè íåäóãà, âèäåòü äåòåðìèíàíòû áîëåçíè è åå ðàçâèòèå. Òåì ñàìûì áîëåçíü ñðàñòàåòñÿ ñ ÷åëîâåêîì, ïðèîáðåòàåò åãî èíäèâèäóàëüíûå — è íå òîëüêî ôèçèîëîãè÷åñêèå, íî è ïñèõîëîãè÷åñêèå, ñîöèîïðîôåññèîíàëüíûå, êóëüòóðíûå ÷åðòû. Ñëåäóþùèì ëîãè÷åñêèì øàãîì ñòàíåò îôîðìëåíèå êëþ÷åâîé äëÿ ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû îïïîçèöèè ìåæäó íîðìîé è ïàòîëîãè÷åñêîé ðåàêöèåé, êîòîðàÿ âûòåñíèò ïðåæíþþ äèõîòîìèþ çäîðîâüÿ è áîëåçíè. Áåçóñëîâíî, òàêîâà ëèøü ñàìàÿ îáùàÿ, ïðèáëèçèòåëüíàÿ ñõåìà, íàìå÷åííàÿ Ôóêî â ïåðâóþ î÷åðåäü íà ôðàíöóçñêîì ìàòåðèàëå; îäíàêî óæå îíà ïîçâîëÿåò ïîíÿòü, êàêèå ñîöèàëüíûå ïîñëåäñòâèÿ èìåëî ñòàíîâëåíèå êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíû. Âçãëÿä âðà÷à íàäåëÿåòñÿ âëàñòüþ îòëè÷àòü ïàòîëîãèþ îò íîðìû, çäîðîâüå îò îòêëîíåíèÿ. Îòíûíå ìåäèöèíà íå ñâîäèòñÿ ê ñîâîêóïíîñòè âðà÷åáíûõ ïðàêòèê, îíà íåñåò çíàíèå î çäîðîâîì ÷åëîâåêå, è åå çàäà÷à — ðàñïðîñòðàíÿòü ýòî çíàíèå â îáùåñòâå. Ó âðà÷åâàíèÿ ïîÿâëÿåòñÿ íîâàÿ èïîñòàñü: çäðàâîîõðàíåíèå.  êîíöå XVIII ñòîëåòèÿ âî Ôðàíöèè ðàçðàáàòûâàþòñÿ ïðàâèëà çäîðîâîé æèçíè äëÿ êàæäîé ïðîâèíöèè, ýòè ïðàâèëà çà÷èòûâàþò âî âðåìÿ ïðîïîâåäåé, ìåññ, ïðàçäíåñòâ è èíûõ ñîöèàëüíûõ ðèòóàëîâ.  ñàìîì íà÷àëå Ðåâîëþöèè Æ.-Æ. Ìåíþðå ïðèçûâàåò ê ñîçäàíèþ îáùåíàöèîíàëüíîé, ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíû, êîòîðàÿ áû ïðåäñòàâëÿëà ñîáîé ïëîòü îò ïëîòè ñîöèàëüíîãî ïîðÿäêà. Ðåâîëþöèîííûé ìèô îá èäåàëüíîì îáùåñòâå âîáðàë â ñåáÿ èäåþ âñåîáùåãî çäîðîâüÿ, ðàñöâåòàþùåãî ïîä òîòàëüíûì è íåóñûïíûì êîíòðîëåì ìåäèöèíû. Ïî ñóòè, îíà ñäåëàëàñü âàæíîé ñîñòàâíîé ÷àñòüþ èäåîëîãèè, âûòåñíèâ è îò÷àñòè ïîäìåíèâ ïðåæíþþ îñíîâó îáùåñòâåííîé ìîðàëè, ðåëèãèþ: âðà÷è ïðèîáðåëè ñòàòóñ «äóõîâíèêîâ òåëà». Çäåñü íàáëþäåíèÿ Ôóêî âî ìíîãîì ïåðåñåêàþòñÿ ñ òåì èñòîðè÷åñêèì àíàëèçîì ñîöèàëüíûõ ôóíêöèé ðåëèãèè, êîòîðûé â ñâîå âðåìÿ ïðåäïðèíÿë îäèí èç êðóïíåéøèõ åãî ïîñëåäîâàòåëåé — Ìèøåëü äå Ñåðòî [8] , ïðîñëåäèâøèé, êàê â XVII–XVIII âåêàõ öåëîñòíûé ñðåäíåâåêîâûé óíèâåðñóì, îñíîâàííûé íà èäåå òâîðöà (çàìåòèì â ñêîáêàõ, ÷òî èìåííî â ðàìêàõ òàêîãî ïðåäñòàâëåíèÿ î ìèðå è ñëîæèëàñü èäåÿ «áîëåçíè-ðàñòåíèÿ», ñâîéñòâåííàÿ òèïîëîãè÷åñêîé ìåäèöèíå), îêàçàëñÿ âûòåñíåí ïîíÿòèåì âûñøåãî ãîñóäàðñòâåííîãî èíòåðåñà, îïðåäåëÿþùåãî ñîáîé ìîðàëü è íîðìû ïîâåäåíèÿ. ×óòü ïîçæå ñîöèàëüíîå íà÷àëî, ïîìíîæåííîå íà äóõîâíûé îïûò Ïðîñâåùåíèÿ, ïðîíèêëî â îòíîøåíèÿ ÷åëîâåêà ñ åãî ñîáñòâåííûì òåëîì. Îäíàêî óòîïèÿ ïðîñâåùåííîãî — â áóêâàëüíîì ñìûñëå çäîðîâîãî îáùåñòâà èìååò è îáîðîòíóþ ñòîðîíó: åå ðåàëèçàöèÿ íåâîçìîæíà áåç íàäåëåíèÿ ìåäèöèíû ïðèíóäèòåëüíîé è äàæå êàðàþùåé ôóíêöèåé. Ïî ñóòè, çäðàâîîõðàíåíèå è åñòü ãîñóäàðñòâåííàÿ ñèñòåìà íàäçîðà è íàêàçàíèÿ, äåéñòâóþùàÿ â äâóõ íàïðàâëåíèÿõ. Âî-ïåðâûõ, îíà îáåñïå÷èâàåò êîíòðîëü çà ñàìèìè âðà÷àìè, îãðàæäàÿ íàðîä îò øàðëàòàíîâ è çíàõàðåé. Ñîçäàþòñÿ îñîáûå ñòðóêòóðû, ïðèçâàííûå ãàðàíòèðîâàòü êâàëèôèêàöèþ âðà÷à, ïðè÷åì îñíîâíûì êðèòåðèåì çäåñü âûñòóïàåò èìåííî îáðåòåíèå ëåêàðåì êëèíè÷åñêîãî îïûòà, êîòîðûé ñòàíîâèòñÿ íåîáõîäèìûì äîïîëíåíèåì îáðàçîâàíèÿ, ïîëó÷åííîãî íà ìåäèöèíñêîì ôàêóëüòåòå. Âî ãëàâå ïîäîáíûõ ñòðóêòóð ñòàíîâèòñÿ Êîðîëåâñêîå ìåäèöèíñêîå îáùåñòâî, êîòîðîå áûëî îôèöèàëüíî çàðåãèñòðèðîâàíî â 1778 ãîäó, ñòàâ ê òîìó âðåìåíè «ìåñòîì öåíòðàëèçàöèè íàóêè, ðåãèñòðèðóþùåé è ðåøàþùåé èíñòàíöèåé äëÿ âñåõ îáëàñòåé ìåäèöèíû, … îôèöèàëüíûì îðãàíîì êîëëåêòèâíîãî ñîçíàíèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ ôåíîìåíîâ» (ñ. 58). Âî-âòîðûõ, çäðàâîîõðàíåíèå ñëåäèò çà íàäëåæàùèì èñïîëíåíèåì ìåð, íàïðàâëåííûõ íà ïîääåðæàíèå çäîðîâüÿ íàöèè, à òàêæå çà ôîðìèðîâàíèåì ó ëþäåé «ìåäèöèíñêè áäèòåëüíîãî» ñîçíàíèÿ (ñ. 63): âî âðåìåíà Ðåâîëþöèè ïðåäëàãàëîñü ñðàçó íåñêîëüêî ïðîåêòîâ ñîçäàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîëèöèè.  íà÷àëå XIX âåêà âðà÷ ïðåâðàùàåòñÿ â äîëæíîñòíîå ëèöî, êîòîðîìó ìåñòíàÿ âëàñòü ïîðó÷àåò óæå íå òîëüêî æèçíè ëþäåé, íî è, íàïðèìåð, ìîðàëüíóþ è êâàçèþðèäè÷åñêóþ îòâåòñòâåííîñòü çà ðàñïðåäåëåíèå ïîìîùè ìåæäó íóæäàþùèìèñÿ. Ýòè ÷åðòû ìåäèöèíû-çäðàâîîõðàíåíèÿ îñòàþòñÿ îïðåäåëÿþùèìè íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ÕÕ âåêà è âî ìíîãîì ñîõðàíÿþòñÿ äî ñèõ ïîð. Èìåííî îòñþäà áåðóò íà÷àëî âñåì èçâåñòíûå ìåðû, íàïîäîáèå ìåäèöèíñêèõ êàðò èëè ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê, ñîïðîâîæäàþùèå ÷åëîâåêà îò ðîæäåíèÿ äî ñìåðòè è íàïðàâëåííûå, ïî ñóòè, íà åãî ñîöèàëèçàöèþ: íåïðèâèòûé èëè «íåäîïðèâèòûé» ðåáåíîê â ãëàçàõ ðàçëè÷íûõ (íå òîëüêî ìåäèöèíñêèõ) èíñòàíöèé âîñïðèíèìàåòñÿ êàê ïîòåíöèàëüíàÿ óãðîçà, à åãî ðîäèòåëè — êàê «íåðàçóìíûå» ëþäè, åñëè íå ñâîåãî ðîäà ïðàâîíàðóøèòåëè.  ñàìîé ïðèðîäå «êëèíè÷åñêîãî âçãëÿäà», îòäåëÿþùåãî íîðìó îò ïàòîëîãèè, çàëîæåíà âîçìîæíîñòü ñîöèàëüíîãî íàñèëèÿ íàä ÷åëîâåêîì — êàê áîëüíûì, òàê è çäîðîâûì. Òåìà ýòà õîðîøî çíàêîìà ÷èòàòåëÿì «Èñòîðèè áåçóìèÿ â êëàññè÷åñêóþ ýïîõó» è äðóãèõ ðàáîò Ì. Ôóêî. Íå óäèâèòåëüíî, ÷òî îíà ïîëó÷èëà ïðîäîëæåíèå è ðàçâèòèå íå òîëüêî â äåÿòåëüíîñòè íàó÷íûõ öåíòðîâ â îáëàñòè ñîöèàëüíîé èñòîðèè ìåäèöèíû — íàïðèìåð, ëîíäîíñêîãî Wellcome Trust Institute, — íî è â òàêîì ñóãóáî ïîëèòè÷åñêîì ôåíîìåíå, êàê ïðàâîçàùèòíîå äâèæåíèå. Îñîáîå âíèìàíèå ïðèâëåêàþò ê ñåáå ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà: íàèáîëåå, åñëè íå öåëèêîì ñîöèàëüíàÿ ãðóïïà çàáîëåâàíèé, äëÿ êîòîðîé ïîíÿòèå íîðìû îêàçûâàåòñÿ ïðåäåëüíî ðàñïëûâ÷àòûì. Ïðîâåäåííûé â 1998 ãîäó â Áåðëèíå ïî èíèöèàòèâå ïñèõèàòðà Òîìàñà Ñàñà è åãî åäèíîìûøëåííèêîâ «Òðèáóíàë Ôóêî î ñîñòîÿíèè ïñèõèàòðèè» (õàðàêòåðíî, ÷òî ïðè ýòîì ñîáëþäàëèñü íîðìû îáùåïðèíÿòîé ñóäåáíîé ïðîöåäóðû) âûäâèíóë òðåáîâàíèå ïðåäåëüíî îãðàíè÷èòü êðóã «îòêëîíåíèé», ïîäëåæàùèõ âðà÷åáíîìó âìåøàòåëüñòâó, è ïîä÷åðêíóë ïðÿìóþ çàâèñèìîñòü ìåæäó ìåäèöèíñêèì è ãîñóäàðñòâåííûì êîíòðîëåì: «×åì áîëüøèé ñïåêòð ìûñëåé, ýìîöèé è ïîâåäåí÷åñêèõ îñîáåííîñòåé îáúÿñíÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ ìåäèöèíñêîé ìîäåëè, òåì áîëüøå ðàçìûâàåòñÿ â îáùåñòâå ïîíÿòèå î ëè÷íîé îòâåòñòâåííîñòè. À ÷åì áîëüøåé ýðîçèè ïîäâåðãëàñü ýòèêà ëè÷íîé îòâåòñòâåííîñòè, òåì ñèëüíåå äîëæíî áûòü ãîñóäàðñòâî äëÿ êîíòðîëÿ çà îòêëîíÿþùèìñÿ ïîâåäåíèåì». Ôðàãìåíòû ïîñòàíîâëåíèÿ «Òðèáóíàëà Ôóêî» â ðóññêîì ïåðåâîäå îïóáëèêîâàíû â àëüìàíàõå «Íåâîëÿ» [9] . Ëþáîïûòíî, ÷òî â ýòîì íîìåðå àëüìàíàõà ïîìåùåí ìàòåðèàë î ïðîáëåìàõ îðëîâñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöû, â êîòîðîì òîò æå ôåíîìåí — ñîöèàëüíî-ïðèíóäèòåëüíûé õàðàêòåð ìåäèöèíû — ïðåäñòàåò ñ ïðÿìî ïðîòèâîïîëîæíîé òî÷êè çðåíèÿ: ñ ïîçèöèè ãëàâíîãî âðà÷à ýòîãî çàâåäåíèÿ. Ñåòóÿ íà íåäîñòàòî÷íîå âíèìàíèå ãîñóäàðñòâà ê «ñîöèàëüíî íåçàùèùåííûì êàòåãîðèÿì íàñåëåíèÿ», ê ÷èñëó êîòîðûõ, íàðÿäó ñ äåòüìè-ñèðîòàìè, èíâàëèäàìè è ò. ï., ïðèíàäëåæàò è áîëüíûå ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, ãëàââðà÷ âèäèò èìåííî â ýòîì (íàðÿäó ñ îòñóòñòâèåì ýôôåêòèâíûõ íåéðîëåïòèêîâ!) ïðè÷èíó âûñîêîãî ïðîöåíòà ðåöèäèâîâ. Êðîìå òîãî, ïàöèåíòû ëå÷åáíèöû ïðåäñòàâëÿþò îïàñíîñòü äëÿ îáùåñòâà, ïîýòîìó ïñèõèàòð ïðèçûâàåò êàê ìîæíî áûñòðåå ðàçðåøèòü ïðàâîâóþ êîëëèçèþ, ñâÿçàííóþ ñ îõðàíîé ïîäîáíûõ çàâåäåíèé è âîçíèêøóþ â ðåçóëüòàòå ïåðåäà÷è âñåé ðîññèéñêîé ñèñòåìû èñïîëíåíèÿ íàêàçàíèé èç ÌÂÄ â Ìèíèñòåðñòâî þñòèöèè. Òðóäíî ïðåäñòàâèòü ñåáå áîëåå àíòàãîíèñòè÷åñêèå — è âìåñòå ñ òåì ñõîäíûå ïðåäñòàâëåíèÿ î (ïñèõè÷åñêîé) áîëåçíè è, øèðå, î ñîöèàëüíûõ ôóíêöèÿõ ìåäèöèíû. Íî î÷åâèäíîå ïðîòèâîñòîÿíèå äâóõ ìàòåðèàëîâ âûñâå÷èâàåò è åùå îäèí âàæíåéøèé àñïåêò ñîöèàëèçàöèè ìåäèöèíû, íàìå÷åííûé â «Ðîæäåíèè êëèíèêè»: îáðåòåíèå ìåäèöèíîé ñâîåãî ÿçûêà, à òî÷íåå, ñîöèàëüíîãî äèñêóðñà, êîòîðûé âîïëîùàåò â ñåáå åå àâòîðèòåò è âëàñòíûå ïîëíîìî÷èÿ. Ïðîáëåìà ýòà äàëåêî íå òàê î÷åâèäíà, êàê êàæåòñÿ, è ëèøü â ìàëîé ñòåïåíè ñâÿçàíà ñ òåì (âïðî÷åì, õàðàêòåðíûì) ôàêòîì, ÷òî èç âñåõ ñîâðåìåííûõ íàóê ëèøü ìåäèöèíà íå îòêàçàëàñü îò èñïîëüçîâàíèÿ ñðåäíåâåêîâîãî «ÿçûêà çíàíèÿ» — ëàòûíè. Îïïîçèöèÿ âçãëÿäà è ñëîâà îïðåäåëÿåò åå ñòàòóñ è çàäà÷è åùå ñ Àíòè÷íîñòè, ïðè÷åì ïîíà÷àëó ìåäèöèíà àññîöèèðóåòñÿ ñ ïåðâûì ÷ëåíîì ýòîé îïïîçèöèè. Êîãäà íà çàðå ýïîõè Âîçðîæäåíèÿ Ïåòðàðêà ïèøåò «Èíâåêòèâó ïðîòèâ âðà÷à», îí ïîñëåäîâàòåëüíî ïðîòèâîïîñòàâëÿåò âûñîêîå èñêóññòâî ïîýçèè èìåííî âðà÷åâàíèþ. Äåëî íå òîëüêî â òîì, ÷òî â ñðåäíåâåêîâîé èåðàðõèè çíàíèÿ ìåäèöèíà íå âõîäèëà â ÷èñëî ñâîáîäíûõ èñêóññòâ, áîëåå òîãî, ïðåáûâàëà â ñàìîì íèçó èåðàðõèè ðåìåñåë [10] , è äàæå íå â èçíà÷àëüíîé, ïî ìíåíèþ Ïåòðàðêè, áåñïîëåçíîñòè ýòîãî «íèçêîãî è ïîäêóïíîãî ðåìåñëà», äåëàþùåãî âèä, áóäòî ñïîñîáíî âûïîëíÿòü ôóíêöèþ, ïðèñóùóþ îäíîìó òîëüêî Áîãó — âëàñòâîâàòü íàä æèçíüþ [11] . Äåëî â ïðè÷èíå, êîòîðîé èçíà÷àëüíî îáóñëîâëåíî è íåâåæåñòâî âðà÷à, è ïðåçðåííûé ñòàòóñ åãî çàíÿòèé: âðà÷åâàíèå îïèðàåòñÿ íå íà Ñëîâî, à íà åãî ïðîòèâîïîëîæíîñòü, âçãëÿä, ïðè÷åì íàïðàâëåííûé íà ñàìûå íèçìåííûå îòïðàâëåíèÿ ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà [12] . Íàèáîëåå ÿðîñòíûå íàïàäêè âûçûâàþò ó Ïåòðàðêè ïðèòÿçàíèÿ ìåäèöèíû íà òó ñàìóþ ðîëü, êàêóþ åé â êîíå÷íîì ñ÷åòå è îòâåëî Ïðîñâåùåíèå — ðîëü íàñòàâíèöû â «ïðàâèëüíîé æèçíè»: «Ïî÷åìó ìåäèöèíà èìååò áîëüøå îòíîøåíèÿ ê ïðàâèëüíîé æèçíè, ÷åì çåìëåäåëèå Ìîæåò áûòü, ìíîãî ìåíüøå! Ðàçâå… äóðíî æèëè â Äðåâíåì Ðèìå òûñÿ÷è ìóæåñòâåííûõ ãðàæäàí, ïîêîðèâøèõ ìèð, êðåïèâøèõ äîáðîäåòåëü, ïîïèðàâøèõ ïîðîê, — à âåäü îíè æèëè ñâîé äîëãèé âåê áåç âðà÷åé. <…> Ìåäèöèíà âîâñå íå èìååò îòíîøåíèÿ ê ïðàâèëüíîé æèçíè, êðîìå òàêîãî, êàêîå åñòü ó âñåõ îáñëóæèâàþùèõ òåëî ðåìåñëåííûõ èñêóññòâ» [13] . Äîáðîäåòåëü, çàáîòà î äóøå íàõîäÿòñÿ â âåäåíèè ýòèêè, êîòîðîé òîëüêî è äàðîâàí äîñòóï ê Ñëîâó. Ìåäèöèíñêîå æå ñëîâî ïî îïðåäåëåíèþ ëæèâî, èáî âíåìîðàëüíî — îíî íàïðàâëåíî íå íà ïîñòèæåíèå èñòèíû, à íà èçâëå÷åíèå êîðûñòè. Äåòàëüíî ïðîñëåäèòü ýâîëþöèþ ìåäèöèíû îò íèçìåííîãî ðåìåñëà äî ôèëîñîôñêîãî ñòåðæíÿ íàóê î ÷åëîâåêå — çàäà÷à îãðîìíîãî ìàñøòàáà, è ðàáîòû Ôóêî ñîçäàþò äëÿ åå ðåøåíèÿ âåñüìà áîãàòóþ ìåòîäîëîãè÷åñêóþ îñíîâó. Ñêîðåå âñåãî, íå ñëó÷àéíî ðîñò ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà ìåäèöèíû ïðîèñõîäèë ïàðàëëåëüíî ñ âîçâûøåíèåì äðóãîãî «íèçêîãî» ðåìåñëà — æèâîïèñè. Ïîñëå òîãî êàê íà ðóáåæå XV–XVI âåêîâ Ëåîíàðäî äà Âèí÷è, îòêàçàâøèñü îò êðàåóãîëüíîãî òåçèñà studia humanitatis, ïðîâîçãëàñèò ïðåâîñõîäñòâî âçãëÿäà íàä ñëîâîì, à æèâîïèñè íàä ïîýçèåé, ñîâìåùåíèå â îäíîì ëèöå âðà÷à è ãóìàíèñòà (êàê â ñëó÷àå «øèíîíñêîãî âðà÷à» Ôðàíñóà Ðàáëå) ïåðåñòàíåò áûòü ïàðàäîêñîì. Íà ïðîòÿæåíèè äâóõ ñëåäóþùèõ ñòîëåòèé ìåäèöèíà ïðî÷íî âîññîåäèíèòñÿ ñ ìåòàôèçèêîé [14] , à êëèíè÷åñêèé îïûò ñïëàâèò âîåäèíî â ñîöèàëüíîì ïðîñòðàíñòâå âçãëÿä è ðå÷ü. Ñïëàâ ýòîò ðåàëèçóåòñÿ â ñîâðåìåííîé ïðàêòèêå äâîÿêèì îáðàçîì. Ïðåæäå âñåãî, âðà÷ îáðåòàåò òó íåîòäåëèìóþ îò èäåè «ïðàâèëüíîé æèçíè» âëàñòü êðàñíîðå÷èÿ, â êîòîðîé îòêàçûâàë åé Ïåòðàðêà. Èìåííî ýòà âëàñòü ïîçâîëÿåò óïîìÿíóòîìó â íà÷àëå ãåðîþ Ì. Áóëãàêîâà îäíîâðåìåííî «ìíîãî âûïèñûâàòü èîäèñòîãî êàëèÿ è ìíîãî èçâåðãàòü ñòðàñòíûõ ñëîâ», óáåæäàÿ ìóæèêîâ ïðèñëóøàòüñÿ íå ê ãîëîñó ñîáñòâåííîãî òåëà, íî ê ãëàñó ìåäèöèíû, êàêèìè áû ñòðàííûìè íè êàçàëèñü åå ïðåäïèñàíèÿ («Î, ãîñïîäè! Ãëîòêà áîëèò, à îí ìàçè íà íîãè äàåò!» [15] ). Àâòîðèòåòíîå — èëè âëàñòíîå, èëè ïðèíóæäàþùåå — ñëîâî ñòàíåò îáÿçàòåëüíûì àòðèáóòîì âðà÷åáíîé ïðîôåññèè. Íî è ñàì àâòîðèòåò ýòîãî ñëîâà áóäåò ïðîèçâîäíûì îò áîëåå ãëóáîêîãî ïðîöåññà: ñåìèîòèçàöèè âñåõ ýëåìåíòîâ è ýòàïîâ âçàèìîäåéñòâèÿ ìåäèêà è áîëüíîãî. Êëèíè÷åñêèé îïûò, ñîâìåùàÿ óâèäåííîå è âûñêàçàííîå, ïðåâðàùàåò âñå ïàòîëîãè÷åñêèå ôåíîìåíû â ÿñíûå è óïîðÿäî÷åííûå çíàêè «ñîâåðøåííîãî ÿçûêà», èäåàëüíîé ôîðìû íàó÷íîãî ïîçíàíèÿ. Èíûìè ñëîâàìè, ñàìà ìåäèöèíñêàÿ ïðàêòèêà ïðèîáðåòàåò äèñêóðñèâíûé õàðàêòåð è òåì ñàìûì âêëþ÷àåòñÿ â ñèìâîëè÷åñêîå ïîëå êóëüòóðû. Ëþáîïûòíî, ÷òî îäíà èç ïîïûòîê ïðîàíàëèçèðîâàòü ýòîò ñèìâîëè÷åñêèé àñïåêò ìåäèöèíñêîãî âîçäåéñòâèÿ ïðèíàäëåæèò êàê ðàç ïåðåâîä÷èêó «Ðîæäåíèÿ êëèíèêè» À. Ø. Òõîñòîâó [16] , êîòîðûé (âïðî÷åì, íå âïîëíå êîððåêòíî) ïðèáåãàåò äëÿ ýòîé öåëè ê ïîíÿòèþ ìèôà â òîì ñìûñëå, êàêèì íàäåëÿë åãî Ðîëàí Áàðò. Ïî ìíåíèþ À. Ø. Òõîñòîâà, «ìèôîëîãè÷åñêèé» — ò. å., ñòðîãî ãîâîðÿ, äèñêóðñèâíûé — àñïåêò ìåäèöèíû ïîçâîëÿåò äàòü óáåäèòåëüíîå èñòîëêîâàíèå ÿâëåíèÿì, íå ïîääàþùèìñÿ îáúÿñíåíèþ ñ òî÷êè çðåíèÿ ÷èñòîé ôèçèîëîãèè, íàïðèìåð, ðèòóàëüíîìó ëå÷åíèþ èëè ïëàöåáî-ýôôåêòó. Íî íàèáîëåå èíòåðåñíû â åãî ðàáîòå, íà íàø âçãëÿä, ïðèìåðû ìåäèöèíñêîãî «ïðî÷òåíèÿ» ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà ñ ïîìîùüþ ñèìâîëè÷åñêèõ êîäîâ, ïî÷åðïíóòûõ èç äðóãèõ îáëàñòåé, ïðåæäå âñåãî èç òåõíèêè [17] . Åñëè, íàîáîðîò, ïîïûòàòüñÿ îïðåäåëèòü çíà÷åíèå êíèãè Ôóêî íà ÿçûêå ìåäèöèíû, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî îíà — íå òîëüêî àíàìíåç òîé ìîäåëè ìåäèöèíñêîãî ñîçíàíèÿ, â ðàìêàõ êîòîðîé ìû ïðîäîëæàåì ñóùåñòâîâàòü äî ñèõ ïîð, íî è ñîöèàëüíûé äèàãíîç. Îäíàêî ó çíàêà-ñèìïòîìà, êîòîðûé ÷èòàåò íà áîëüíîì òåëå âðà÷-êëèíèöèñò, åñòü è åùå îäíà ôóíêöèÿ — ïðîãíîñòè÷åñêàÿ. Ó÷èòûâàÿ ýâîëþöèþ ñîöèàëüíûõ ïàðàìåòðîâ ìåäèöèíû, âîçìîæíî îïðåäåëèòü íîâûå (è íå âñåãäà áåçîïàñíûå) ìîäàëüíîñòè åå âîçäåéñòâèÿ íà ÷åëîâåêà. Âïå÷àòëÿþùèå ïîïûòêè òàêîãî àíàëèçà ïðèíàäëåæàò, â ÷àñòíîñòè, Æèëþ Äåëåçó, êîòîðûé åùå â 1990 ã. îïèñûâàë ïåðåõîä îò «äèñöèïëèíàðíîé» ìîäåëè îáùåñòâà ê «îáùåñòâó êîíòðîëÿ» [18] . Îäíîé èç îïîð ýòîãî íîâîãî îáùåñòâà ñëóæèò ìàðêåòèíã, êîòîðûé, â ÷àñòíîñòè, óñïåøíî íàâÿçûâàåò «íàñåëåíèþ» — è êàæäîìó ÷åëîâåêó â îòäåëüíîñòè — íå òîëüêî ïðåäìåòû è ôîðìû ïîòðåáëåíèÿ, íî è íîðìàòèâíûå ïðåäñòàâëåíèÿ î çäîðîâüå, áîëåçíè è ñïîñîáàõ ëå÷åíèÿ. Áëàãîäàðÿ ðàçâèòèþ ÑÌÈ ïðåäñòàâëåíèÿ ýòè ïðèîáðåòàþò íåâèäàííóþ óáåäèòåëüíîñòü è âñåîõâàòíîñòü, ïðîíèêàÿ äàæå â òàêèå «ìåäâåæüè óãëû», ãäå ïðåæäå ñîõðàíÿëèñü òðàäèöèîííûå, «çíàõàðñêèå» ñïîñîáû âðà÷åâàíèÿ. Ðå÷ü èäåò äàæå íå òîëüêî (è íå ñòîëüêî) î ðåêëàìå ÷óäî-ïðåïàðàòîâ è ïðèáîðîâ, êîòîðîé ïåñòðÿò ìíîãèå ãàçåòû, ñêîëüêî î ñîçäàâàåìîì â ìàññìåäèà èäåàëüíîì îáðàçå çäîðîâîãî òåëà êàê îïîðû è «ñèìïòîìà» ñîöèàëüíîé óñïåøíîñòè. «Áåëîçóáàÿ óëûáêà», ïîñåùåíèå ôèòíåñ-êëóáà, îìîëàæèâàþùèå ïðîöåäóðû ïðåâðàùàþòñÿ â çíàêè ïðåñòèæíîãî îáùåñòâåííîãî ñòàòóñà. Ïðåäåëüíûì ñëó÷àåì òàêîé «ñîöèàëüíî-íîðìàòèâíîé» ôóíêöèè ìåäèöèíû ìîæåò ñëóæèòü êîñìåòîëîãèÿ è ïëàñòè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ. Ïîñëåäíÿÿ, â ÷àñòíîñòè, ñ íåäàâíèõ ïîð èñïîëüçóåòñÿ íå òîëüêî äëÿ èñïðàâëåíèÿ âèäèìûõ äåôåêòîâ, íî è â áóêâàëüíîì ñìûñëå äëÿ íàäåëåíèÿ ÷åëîâåêà èíûì òåëîì, ïðè÷åì ìîäåëüþ, ñ êîòîðîé «ëåïèòñÿ» íîâàÿ âíåøíîñòü, ñëóæèò îáëèê òîé èëè èíîé êèíî-, òåëå- èëè ïîï-çâåçäû. Çàìåíà ñîáñòâåííîãî òåëà ðàñòèðàæèðîâàííûì â ÑÌÈ ãëàìóðíûì îáðàçöîì ìûñëèòñÿ â äàííîì ñëó÷àå êàê ñèìâîëè÷åñêîå ïðè÷àùåíèå ê ñîöèàëüíîìó óñïåõó è áîãàòñòâó. Âòîðàÿ (òåñíî ñâÿçàííàÿ ñ ïåðâîé) êëþ÷åâàÿ ÷åðòà «îáùåñòâà êîíòðîëÿ» — ýòî èçìåíåíèå ñåìèîòè÷åñêîãî ñòàòóñà ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà, åãî ïðåâðàùåíèå èç çíàêà â êîä. Èíà÷å ãîâîðÿ, òåëåñíûé ÿçûê, êîòîðûì óñïåøíî ïîëüçîâàëàñü êëèíè÷åñêàÿ ìåäèöèíà â áîðüáå ñ áîëåçíÿìè è êîòîðûé ñòðîèëñÿ ïî àíàëîãèè ñ åñòåñòâåííûì ÿçûêîì, ïîñòåïåííî ïðèîáðåòàåò ñõîäñòâî ñ ÿçûêîì ïðîãðàììèðîâàíèÿ. Ïðèìåðîâ ïîäîáíîãî ðîäà èçìåíåíèé ìîæíî ïðèâåñòè ìíîæåñòâî — îò íóòðèöèîëîãèè, íàóêè î ïèòàíèè îðãàíèçìà íà êëåòî÷íîì óðîâíå (â ÷àñòíîñòè, ïèòàíèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ãðóïïîé êðîâè, ãäå ãðóïïà êðîâè ñëóæèò «êîäîì äîñòóïà», ïîçâîëÿþùèì ÷åëîâåêó ïîëó÷èòü èíôîðìàöèþ, íåîáõîäèìóþ äëÿ óïðàâëåíèÿ ñîáñòâåííûì çäîðîâüåì [19] ), äî âîçäåéñòâèÿ íà ãåíåòè÷åñêèé êîä ÷åëîâåêà è êëîíèðîâàíèÿ. Âîçìîæíî, ýïîõà êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíû óõîäèò â ïðîøëîå, à íà åå ìåñòå âîçíèêàåò êàêàÿ-òî íîâàÿ íàóêà. Îñòàíåòñÿ ëè îíà ìåäèöèíîé — êòî çíàåò [1] Áóëãàêîâ Ì. À. Çâåçäíàÿ ñûïü // Áóëãàêîâ Ì. À. Ïîâåñòè. Ðàññêàçû. Ôåëüåòîíû. Ì.: Ñîâåòñêèé ïèñàòåëü, 1988. Ñ. 323. [2] Òàì æå. Ñ. 322. [3]  äðóãîì ðàññêàçå èç «Çàïèñîê þíîãî âðà÷à» ñ ãåðîåì, âïåðâûå â æèçíè ñäåëàâøèì «ïîâîðîò íà íîæêó», ïðîèñõîäèò «èíòåðåñíàÿ âåùü: âñå ïðåæíèå òåìíûå ìåñòà [â ìåäèöèíñêîì ñïðàâî÷íèêå] ñäåëàëèñü ñîâåðøåííî ïîíÿòíûìè, ñëîâíî íàëèëèñü ñâåòîì, è çäåñü, ïðè ñâåòå ëàìïû, íî÷üþ, â ãëóøè, ÿ ïîíÿë, ÷òî çíà÷èò íàñòîÿùåå çíàíèå» (òàì æå. Ñ. 292). [4] «Õîòÿ ÿ ïîñòîÿííî ïûòàëñÿ ñîîòâåòñòâîâàòü îáîèì òðåáîâàíèÿì, ïðè íåâîçìîæíîñòè ñîáëþäåíèÿ ðàâíîâåñèÿ âûáèðàë ïåðâîå», — ïðèçíàåòñÿ ïåðåâîä÷èê (ñ. 7). [5] Íå âïîëíå ïîíÿòíî, êàêóþ ðîëü èãðàëè â ïîäãîòîâêå êíèãè ðåäàêòîð è êîððåêòîð: îïå÷àòêè, ñèíòàêñè÷åñêèå, à ïîðîé è ãðàììàòè÷åñêèå îøèáêè ïðèäàþò åé â öåëîì êóñòàðíûé — èëè, òàê ñêàçàòü, «êîìïüþòåðíûé» âèä. [6] Ôóêî öèòèðóåò ñëîâà Ñåí-Æþñòà: «×åëîâåê íå ñîçäàí íè äëÿ ðåìåñëà, íè äëÿ áîëüíèöû, íè äëÿ áîãàäåëüíè: âñå ýòî îòâðàòèòåëüíî» (ñ. 80). [7] Ñì. îá ýòîì ïîäðîáíåå, â ÷àñòíîñòè: Ñìèðíîâ À.Â. Ðîæäåíèå êëèíèêè, èëè Òåëî ÷åðåç áîëåçíü // Studia culturae: Àëüìàíàõ êàôåäðû ôèëîñîôèè êóëüòóðû è êóëüòóðîëîãèè… Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîãî ãîñ. óíèâåðñèòåòà. ÑÏá., 2001. Âûï. 1. Ñ. 32–38. [8] Ñì.: Certeau M. de. L’Ecriture de l’histoire. Paris: Gallimard, 1975. Part II «Production du temps: une archeologie religieuse». [9] Íåâîëÿ. Ïðèëîæåíèå ê æóðíàëó «Èíäåêñ/Äîñüå íà öåíçóðó». 2006. ¹ 6. [10] «Ïåðå÷èñëè ñâîáîäíûå èñêóññòâà — ðàçâå íàéäåøü òàì… ìåäèöèíó, êîòîðàÿ îáèòàåò ñîâñåì íå çäåñü è çàíèìàåò øåñòîå ìåñòî ñðåäè ðåìåñëåííûõ… Ïåðå÷òè ðåìåñëåííûå èñêóññòâà: íèæå ñåáÿ íå óâèäèøü íèêîãî, êðîìå òåàòðàëüíîãî ðåìåñëà!» (Ïåòðàðêà Ô. Ýñòåòè÷åñêèå ôðàãìåíòû / Ïåð. Â. Â. Áèáèõèíà. Ì.: Èñêóññòâî, 1982. Ñ. 237, 243). [11] «…Îòêóäà áû íè øëà íàì ïîìîùü â íàøèõ íóæäàõ, îíà îò Áîãà, à êòî íå çíàåò, ÷òî åãî äàðû íàäî ïðèíèìàòü ñ áëàãîäàðíîñòüþ è áëàãîãîâåíèåì Ñàì ëè îí äàë íàì çäîðîâüå, ïîìîã ëè îïûòíûé âðà÷ èëè çíàþùàÿ òðàâû äðÿõëàÿ ñòàðóøêà – êàê âðà÷åáíîå èñêóññòâî, òàê è âîññòàíîâëåííîå èëè ñîõðàíåííîå ýòèì èñêóññòâîì çäîðîâüå ñóòü áîæèè äàðû» (Ïåòðàðêà Ô. Óêàç. ñî÷. Ñ. 243). [12] «Âû… ãîòîâû ãîâîðèòü îáî âñåì íà ñâåòå, çàáûâ î ñâîèõ çàíÿòèÿõ, êîòîðûå, åñëè íå çíàåøü, ñîñòîÿò â òîì, ÷òîáû ðàçãëÿäûâàòü ìî÷ó è äðóãîå, ÷òî ñòûä ìåøàåò íàçâàòü, õîòÿ âû è íå ñòûäèòåñü îñêîðáëÿòü ëþäåé, ÷üÿ çàáîòà î äóøå è äîáðîäåòåëè» (öèò. ïî: Ýñòåòèêà Ðåíåññàíñà / Ñîñò. Â. Ï. Øåñòàêîâ. Ïåð. Â. Â. Áèáèõèíà. Ì.: Èñêóññòâî, 1981. Ò. 1. Ñ. 24). [13] Ïåòðàðêà Ô. Ýñòåòè÷åñêèå ôðàãìåíòû. Ñ. 250–252. [14] Ôóêî öèòèðóåò «Ðå÷ü î áóäóùåì ïðîãðåññå íàóêè î ÷åëîâåêå» Ê.-Ë. Äþìà, îïóáëèêîâàííóþ â Ìîíïåëüå â XII ãîäó ïî ðåâîëþöèîííîìó êàëåíäàðþ: «Ïî÷åìó ðàçäåëÿþòñÿ äâà ó÷åíèÿ [ìåäèöèíà è ôèëîñîôèÿ. — È. Ñ.], êîòîðûå ñìåøàíû â ñâîèõ èñòîêàõ è îáùåì ïðåäíàçíà÷åíèè» [15] Áóëãàêîâ Ì. À. Óêàç. ñî÷. Ñ. 323, 317. [16] Òõîñòîâ À. Ø. Áîëåçíü êàê ñåìèîòè÷åñêàÿ ñèñòåìà. Ñì.: http://yanko.lib.ru/books/betweenall/thostov-bolezn-kak-semiotic-sistema.htm. [17] Íàïðèìåð, ïîíÿòèÿ «çàñîðåíèÿ», «î÷èñòêè», «âûâåäåíèÿ øëàêîâ» ïðåäïîëàãàþò àíàëîãèþ ìåæäó ÷åëîâå÷åñêèì îðãàíèçìîì è àâòîìîáèëüíûì ìîòîðîì. Ñð.: «Ìîçã Ýéíøòåéíà ÿâëÿåòñÿ ìèôè÷åñêèì îáúåêòîì: ïàðàäîêñàëüíî, íî âåëè÷àéøèé óì èçîáðàæàåòñÿ êàê ñâåðõñîâåðøåííûé ìåõàíèçì, ÷åëîâåê íåïîìåðíîé èíòåëëåêòóàëüíîé ìîùè èçûìàåòñÿ èç ñôåðû ïñèõîëîãèè è ïîìåùàåòñÿ â ìèð ðîáîòîâ; êàê èçâåñòíî, â íàó÷íîé ôàíòàñòèêå ñâåðõ÷åëîâåêàì âñåãäà ïðèñóùà íåêîòîðàÿ îâåùåñòâëåííîñòü» (Áàðò Ð. Ìèôîëîãèè / Ïåð. ñ ôðàíö. Ñ. Çåíêèíà. Ì.: Èçä-âî èì. Ñàáàøíèêîâûõ, 1996. Ñ. 133–134). [18] Äåëåç Æ. Post scriptum ê îáùåñòâàì êîíòðîëÿ. Ñì.: http://www.situation.ru/app/j_art_921.htm. Ñì. òàêæå, â èíîì ðàçðåçå: Äåëåç Æ. Êðèòèêà è êëèíèêà / Ïåð. ñ ôðàíö. Î. Âîë÷åê è Ñ. Ôîêèíà. ÑÏá., 2002. [19] Ñð., íàïðèìåð, ëþáîïûòíûé ñîöèàëüíî-àíòðîïîëîãè÷åñêèé àíàëèç íóòðèöèîëîãèè: Ìèõåëü Ä. Â. Ìåäèöèíñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ: ÷òî ýòî òàêîå Ñì.: http://www.countries.ru/library/antropology/medant.htm.
Âàø êîììåíòàðèé î êíèãå |
|